Enrollement annuel à l'assurance maladie de la ville de Boston, 2021

• Si vous ne prenez aucune mesure pendant la période d'inscription annuelle , vous serez automatiquement inscrit au nouveau réseau AllWays Value Network à compter du 1er juillet 2021.
• Aucun changement de la conception du plan par rapport à l'offre AllWays Standard HMO actuelle.
• En avril, vous recevrez une lettre d'AllWays uniquement si votre médecin traitant (PCP) n'est plus couvert en tant que fournisseur faisant partie du réseau dans votre nouveau plan. À ce moment-là, nous vous recommandons également de vérifier auprès de vos autres fournisseurs et établissements pour vous assurer qu'ils font partie du réseau ou d'identifier des fournisseurs alternatifs que vous pouvez utiliser.
• Vous recevrez une nouvelle carte d'assurance en juin, que vous ayez ou non choisi de changer de régime pendant la période d'inscription annuelle.

Si vous ne prenez aucune mesure pendant la période d'inscription annuelle, vous serez automatiquement inscrit au nouveau régime d'assurance maladie HMO Standard (BCBS) de Blue Cross Blue Shield ( réseau Blue New England ) à compter du 1er juillet 2021 .

• En avril, vous recevrez une lettre de BCBS uniquement si votre médecin traitant (PCP) n'est plus couvert en tant que fournisseur faisant partie du réseau dans votre nouveau régime. À ce moment-là, nous vous recommandons également de vérifier auprès de vos autres fournisseurs et établissements pour vous assurer qu'ils font partie du réseau ou d'identifier des fournisseurs de remplacement que vous pouvez utiliser.
• En avril, vous recevrez une lettre de BCBS uniquement si vos médicaments sur ordonnance ne seront plus couverts par le plan BCBS Standard HMO renouvelé.
• Vous recevrez une nouvelle carte d'assurance en juin, que vous ayez choisi ou non de changer de régime pendant la période d'inscription annuelle.
• De plus, l'accord entre la ville de Boston et le PEC prévoit des modifications de la conception du plan, qui entreront en vigueur le 1er juillet 2021 :
  
  

• Si vous ne prenez aucune mesure pendant la période d'inscription annuelle, vous resterez inscrit au régime BCBS PPO (Blue Care Elect Preferred) .
• En avril, vous recevrez une lettre de BCBS uniquement si vos médicaments sur ordonnance ne seront plus couverts par le plan BCBS PPO prolongé.
• Vous recevrez une nouvelle carte d'assurance en juin, que vous ayez choisi ou non de changer de régime pendant la période d'inscription annuelle.
• De plus, l'accord entre la ville de Boston et PEC prévoit des modifications de la conception du plan, qui entreront en vigueur le 1er juillet 2021 :

Recevrai-je une nouvelle carte d'identité ?

Oui, vous recevrez une nouvelle carte d'identification AllWays Health Partners avant la date d'entrée en vigueur du 1er juillet 2021.

Où puis-je vérifier si un médicament que je prends nécessite une autorisation préalable ou une dérogation au formulaire d'ordonnances ? Où puis-je voir à quel niveau de remboursement mon médicament appartient ?

Vous pouvez visiter le site Web d'AllWays . Vous pouvez saisir le nom du médicament et cliquer sur rechercher, ou rechercher par classe thérapeutique. Vous serez alors redirigé vers une page qui vous indiquera le statut du médicament. Pour en savoir plus sur la navigation sur le site , cliquez ici.

Quels prestataires font partie du réseau Value HMO ?

Le réseau Value HMO est conçu pour garantir l'accès à des soins de la plus haute qualité au meilleur prix pour les membres du Massachusetts. De nombreux établissements les plus réputés de la région font partie de ce réseau. Parmi eux :

• Hôpital général du Massachusetts
• Hôpital Brigham and Women's
• Centre médical Beth Israel Deaconess
• Clinique Lahey
• Réadaptation Spaulding
• Centre ophtalmologique et ORL de Boston (Mass Eye and Ear)
• Centre médical de Boston
• Hôpital de Newton-Wellesley
• Centre médical de la côte nord
• l'hôpital South Shore, et
• beaucoup d'autres.

AllWays collabore également avec de nombreuses organisations de prestataires de premier plan, telles qu'Atrius Health, y compris Harvard Vanguard. Cette liste de prestataires fournit des exemples de prestataires importants qui participent et ne participent pas au réseau. Nous vous encourageons à vérifier si vos prestataires participent en consultant le répertoire en ligne des prestataires d'AllWays . Pour en savoir plus sur la navigation sur le site , cliquez ici.

Quels prestataires ne font pas partie du réseau Value HMO ?

Le Boston Children's Hospital, le Dana-Farber Cancer Institute et le Tufts Medical Center sont des exemples d'hôpitaux qui ne font pas partie du réseau Value HMO. Les membres pourront recevoir des soins spécialisés dans de nombreux hôpitaux de premier plan. Il s'agit notamment du Mass General Cancer Center, du Mass General Hospital for Children et du Mass Eye and Ear. Veuillez consulter la vue d'ensemble du réseau AllWays pour obtenir la liste des principaux fournisseurs de soins participant au réseau.

Y a-t-il des changements concernant les prestataires de services de santé comportementale ?

Il n'y a aucun changement concernant le réseau de prestataires de soins de santé comportementale. Les prestataires de soins de santé comportementale actuels du réseau AllWays Standard HMO seront également présents dans le réseau Value HMO.

Que faire si j'ai des inquiétudes concernant la transition des soins ?

Si certains de vos fournisseurs actuels ne font pas partie du réseau Value HMO et que vous vous inquiétez de vos besoins en matière de soins, AllWays met à votre disposition des professionnels spécialement formés qui peuvent discuter de vos besoins actuels ou futurs en matière de soins de santé, pour vous ou votre famille. Ils peuvent vous aider à transférer les autorisations existantes de votre assureur actuel à AllWays, à vos fournisseurs du réseau, et à assurer une transition et une coordination des soins en douceur.

Vous souhaitez en savoir plus sur votre couverture ? Téléchargez le résumé des prestations et de la couverture du régime HMO AllWays Value pour l'exercice 2022 .

Recevrai-je une nouvelle carte d'identité ?

Oui, vous recevrez une nouvelle carte d'identification Blue Cross Blue Shield MA (BCBSMA) avant la date d'entrée en vigueur du 1er juillet 2021.

Que se passe-t-il si je ne reçois pas ma carte d'identité avant le 1er juillet 2021 ?

Vous pouvez contacter le service des membres et demander une nouvelle carte d'identité. Le service des membres peut également vous aider à obtenir une carte d'identité numérique sur le portail MyBlue.

Veuillez noter : Si vous n'avez pas reçu de carte d'identification parce que votre adresse est incorrecte, vous devrez mettre à jour votre adresse directement auprès de la ville. Vous ne pouvez pas mettre à jour votre adresse via les services aux membres de BCBSMA.

Aurais-je besoin d'une carte d'identité distincte pour les ordonnances ?

Non, vous pourrez utiliser votre carte BCBSMA pour faire remplir vos ordonnances à la pharmacie.

Mon enfant à charge a été autorisé à rester inscrit au régime de l'HMO après son 26e anniversaire en raison d'un handicap. Sera-t-il toujours admissible au régime de l'HMO standard de Blue Cross ?

Oui, tous les personnes à charge handicapées approuvées par Harvard Pilgrim Healthcare (HPHC) seront éligibles au plan BCBSMA Standard HMO pour les six premiers mois de couverture.

Vous devrez demander une prolongation de couverture pour votre enfant à charge handicapé afin de maintenir sa couverture après le 1er janvier 2022. Vous recevrez une lettre de BCBSMA en juillet vous informant de l'approbation de six mois. Avec cette lettre, vous recevrez un formulaire à remplir pour demander une prolongation de couverture pour votre enfant à charge. Vous recevrez également un rappel en décembre 2021 vous informant que vous devez demander une prolongation de couverture pour votre enfant à charge handicapé.

Les personnes à charge résidant en dehors de la Nouvelle-Angleterre seront-elles toujours couvertes ?

La couverture continuera d'être disponible pour les personnes à charge qui résident en dehors de la Nouvelle-Angleterre en raison de leurs études. Toute personne à charge résidant hors zone et activement inscrite auprès de Harvard Pilgrim avant le 1er juin sera considérée comme bénéficiaire de la clause de protection des droits acquis et automatiquement transférée au régime HMO de BCBSMA, y compris celles qui ne sont plus étudiantes. Après le 1er juillet, si vous appelez le service clientèle de BCBS pour inscrire une personne à charge résidant hors zone, celle-ci devra être étudiante à temps plein ou à temps partiel.

How can I find out if my doctor or provider participates with BCBSMA?

Before you get your ID card, you can see if your doctor or provider participates in the HMO Blue New England network by visiting the Blue Cross website and following the steps outlined below:

1. Select the HMO Blue New England network in the first search bar on the upper left side of the page. 

2. Next, on the upper right-hand side, enter the city or town your provider is located in. 

3. Then, you can enter the type of provider or your provider's name in the search box as pictured below. Start with the first initial and last name of your provider. As a reminder, some providers can be found by searching for their practice name. 

Once you receive your ID Card, you can register for an account on the MyBlue portal.  The plan network on the Find a doctor site will prepopulate if you are logged in through the MyBlue portal.  You will receive information on how to register.

What do I do if my provider is not in the BCBSMA HMO Network?

 We understand that it is difficult to leave doctors you've had long-term relationships with. To make this transition easier and minimize interruptions to treatment programs underway, you can request a temporary transition of care. If approved, the treatment program will be for a specific period to give you and your covered family members enough time to transition to a health care provider in the network. 

You can request a temporary transition of care by completing the form located online. Select the section that says Health Plans Miscellaneous and choose the second to last form listed titled Transition of Care for New Members.  

Do I need to select a Primary Care Physician (PCP) on this plan?

Yes, this plan requires you to select a Primary Care Physician.

Can I select an OBGYN as my PCP on this plan?

Unfortunately, the HMO plan does not allow you to select an OBGYN as a PCP. You can visit the Blue Cross website to find a PCP that is accepting new patients in your area.

What happens if my Primary Care Physician doesn't participate as a PCP with BCBSMA?

You will need to select another Primary Care Physician to list with BCBSMA. 

In most cases, the PCP you had listed with your previous insurance is a Physician's Assistant or Nurse Practioner that works under a Primary Care Physician. We recommend that you reach out to your provider's office and ask them who you should list as your Primary Care Physician with BCBSMA.

J'avais été orienté vers un spécialiste dans le cadre de mon assurance HPHC HMO. Qu'advient-il de cette orientation avec l'assurance BCBSMA HMO ?

La ville de Boston transmet à BCBSMA tous les renvois en suspens des 90 derniers jours du plan Harvard Pilgrim. Tout renvoi toujours actif au cours des 90 derniers jours (avril 2021 - juin 2021) du plan sera transféré à BCBSMA.

J'avais une autorisation approuvée pour un service dans le cadre de mon assurance HPHC HMO, qu'advient-il de cette autorisation avec l'assurance BCBSMA HMO ?

La ville de Boston transmet à BCBSMA toutes les autorisations en cours des 90 derniers jours (avril 2021 - juin 2021) du plan Harvard Pilgrim. Toute autorisation encore active au cours des 90 derniers jours du plan sera transférée à BCBSMA.

J'étais inscrit au programme de gestion de cas de Harvard Pilgrim. Devrai-je contacter BCBSMA pour m'inscrire à leur programme de gestion de cas ?

Non, le HPHC enverra à BCBSMA un fichier contenant la liste de tous les membres actuellement inscrits au programme de gestion de cas. Toute personne actuellement inscrite sera automatiquement inscrite au programme de gestion de cas de BCBSMA.

Où puis-je vérifier si un médicament que je prends nécessite une autorisation préalable ou une exception au formulaire d'ordonnances ?

Vous pouvez consulter le site Web de Croix-Bleu . Sur la page d'accueil, vous pouvez saisir le nom du médicament et cliquer sur rechercher. Vous serez ensuite redirigé vers une page qui vous indiquera le statut du médicament. Cette fonctionnalité est disponible dès aujourd'hui pour tous les nouveaux membres.

Le coût de mes médicaments va-t-il changer ?

Il est possible que le niveau de remboursement de votre médicament change, ce qui modifiera votre coût. Si le niveau de remboursement de votre médicament change, Blue Cross vous enverra une lettre en avril pour vous informer de ce changement de niveau et de coût.

Où puis-je voir à quel niveau de remboursement mon médicament est classé ?

Vous pouvez consulter la liste nationale des médicaments de référence 2021 d'Express Scripts pour savoir à quel niveau de remboursement votre médicament appartient.

Que se passe-t-il si je prends un médicament qui n'est pas couvert ?

Blue Cross vous enverra une lettre en avril si vous prenez un médicament qui n'est pas couvert. La lettre détaillera les étapes à suivre pour demander une exception au formulaire de médicaments auprès de votre médecin une fois le régime en vigueur le 1er juillet 2021.

Veuillez noter que les exceptions au répertoire de médicaments ne sont pas toujours approuvées.

Que se passe-t-il si je prends un médicament qui nécessite une autorisation préalable ?

Le nouveau répertoire de médicaments de l'assurance maladie BCBS Standard HMO ne nécessite pas d'autorisations préalables.

Que se passe-t-il si je suis sous un traitement médicamenteux par paliers ?

Le nouveau répertoire de médicaments du régime d'assurance maladie standard BCBS ne comprend pas de programme de thérapie par étapes.

Où puis-je me procurer des médicaments sur ordonnance par correspondance ?

Vous pourrez obtenir vos ordinations par correspondance auprès de la pharmacie Express Scripts après le 1er juillet 2021.

Mes ordinations actuelles par correspondance seront-elles transférées à Express Scripts ?

La ville a autorisé HPHC à envoyer une liste de toutes les ordinations et renouvellements d'ordonnances par correspondance en cours d'Optum. Ces ordinations seront transférées à Express Scripts. Votre commande par correspondance ne sera pas traitée tant que vous n'aurez pas créé un compte et fourni vos informations de facturation.

Vous pouvez télécharger le résumé des prestations et de la couverture du régime BCBS HMO pour l'exercice 2022 afin d'en savoir plus sur votre couverture.