Avantages offerts aux retraités de la ville

Les retraités paient le même pourcentage de primes d'assurance maladie et de vie que les employés actifs. Les primes sont retenues sur votre chèque de retraite ou de pension mensuel, et nous les encaissons un mois à l'avance. Par exemple, les retenues de juin couvrent la période de juillet.

La couverture d'assurance maladie des retraités suit les mêmes règles que celle des employés actifs. Les retraités peuvent s'inscrire ou modifier leur régime pendant la période d'inscription annuelle au printemps, pour une couverture commençant le 1er juillet. Ils peuvent également s'inscrire à tout moment de l'année en cas de perte de couverture.

Les retraités peuvent ajouter ou supprimer des personnes à charge en raison d'un événement de vie qualifiant, notamment :

• un mariage ou une naissance
• un conjoint ou un enfant à charge perdant sa couverture, ou
• un conjoint ou un enfant à charge qui obtient une couverture ailleurs. Vous devez les retirer de votre assurance dans les 30 jours suivant l'obtention de leur nouvelle couverture.

Vous pouvez mettre à jour votre adresse en remplissant le formulaire de changement d'adresse et en le soumettant au service des prestations de santé dans les 30 jours suivant votre déménagement.

Si vous quittez la zone de service de votre régime, cela est considéré comme un événement qualifiant, et vous pouvez vous inscrire à un autre régime dans les 30 jours. Pour toute question concernant les zones de service des régimes, veuillez contacter le service des prestations de santé au 617-635-4570.

Au décès d'un retraité, son conjoint survivant peut maintenir sa couverture au même coût qu'à l'époque où le retraité était en vie. Veuillez également garder à l'esprit :

• Le choix de l'option A, B ou C pour votre allocation de retraite n'affecte pas l'éligibilité de votre conjoint survivant à la poursuite de son assurance maladie. Cependant, si vous choisissez l'option A ou B, votre conjoint devra payer des primes à la Ville.
• Si vous choisissez l'option C pour votre allocation de retraite, nous prélèverons des retenues mensuelles sur le chèque de retraite de votre conjoint survivant.
• Les conjoints survivants ne sont plus éligibles à l'assurance maladie s'ils se remettent en couple.

Depuis le 1er juillet 2011, la loi du Massachusetts oblige toutes les villes et tous les villages à exiger des retraités âgés de 65 ans et plus qu'ils fassent une demande pour les parties A et B de Medicare. S'ils sont éligibles, ces retraités doivent également souscrire à un régime Medicare pour maintenir leur couverture d'assurance maladie.

Cela comprend :

• retraités
• les conjoints des retraités
• les enfants à charge éligibles à Medicare (s'ils sont handicapés), et
• conjoints survivants.

Si vous avez droit à la partie A de Medicare gratuitement, vous devez vous inscrire aux parties A et B de Medicare.

Vous pourriez être admissible à la partie A de Medicare gratuitement si :

• vous avez accumulé 40 crédits pour la Sécurité Sociale
• vous avez un conjoint actuel, un ex-conjoint ou un conjoint décédé qui a cotisé 40 trimestres à la Sécurité sociale.
• vous avez payé la taxe Medicare (les employés embauchés après le 1er juillet 1986 ont payé la taxe Medicare), ou
• vous avez effectué un service militaire qui compte pour l'éligibilité.

Cette liste n'est pas exhaustive. Même si vous pensez ne pas être admissible à Medicare, vous devez suivre la procédure de demande auprès de la Sécurité sociale.

Chaque année en juillet, la Ville rembourse 50 % du montant que vous avez payé pour votre prime d'assurance maladie Medicare Part B. Le remboursement est inclus dans votre chèque de retraite de juillet pour l'année civile précédente.

• Par exemple, le remboursement effectué en juillet 2016 concerne les primes versées de janvier à décembre 2015.
• La ville vous remboursera automatiquement en fonction du montant standard de la prime mensuelle.
• Si vous avez versé une cotisation supérieure à la cotisation standard, vous devez fournir la preuve de ce paiement supplémentaire au plus tard le 30 avril de chaque année. Cette preuve de paiement peut prendre la forme du formulaire 1099 de la Sécurité sociale ou d'une lettre sur papier à en-tête de la Sécurité sociale indiquant le montant que vous avez versé.

> Pour en savoir plus sur le remboursement de la partie B de Medicare

> Télécharger le formulaire de demande de remboursement IRMAA pour la partie B de Medicare

Si vous n'êtes pas admissible à Medicare (la partie A n'est pas gratuite), vous devez fournir une preuve. Nous avons besoin d'une copie d'une lettre sur papier à en-tête de la Sécurité sociale indiquant que vous n'êtes pas admissible à la partie A de Medicare gratuitement. Vous pouvez rester inscrit à un régime autre que Medicare.

Exemption familiale

Si vous assurez deux membres de votre famille ou plus (un conjoint et des personnes à charge) qui ne sont pas admissibles à Medicare, vous pouvez maintenir la couverture de votre régime familial non-Medicare.

'Un de plus, un de moins'

Si vous prenez votre retraite et que vous n'êtes pas admissible à Medicare, mais que votre conjoint(e) l'est :

• votre conjoint doit s'inscrire à un régime d'assurance maladie Medicare, et
• vous devez souscrire à une assurance individuelle auprès d'un régime autre que Medicare.

Si vous prenez votre retraite et que vous avez droit à Medicare, mais que votre conjoint n'y a pas droit :

• vous devez vous inscrire à un régime d'assurance maladie Medicare, et
• votre conjoint doit souscrire une assurance individuelle auprès d'un régime autre que Medicare.

Imagerie avancée :

Procédures d'imagerie diagnostique, y compris l'imagerie par résonance magnétique (IRM), la tomographie assistée par ordinateur (TAO) et les examens d'imagerie en médecine nucléaire, tels que la tomographie par émission de positons (TEP).

Inscriptions annuelles :

La période annuelle pendant laquelle les employés/retraités peuvent s'inscrire à un régime d'assurance maladie et modifier leur couverture sans qu'un événement important ne s'y soit produit.

Participation aux frais :

Un montant fixe que vous payez pour chaque service de soins de santé couvert, en plus de votre prime et de tout montant à déduire.

Franchise :

Montant fixe qu'un employé paie pour certains services avant que l'assureur ne commence à les prendre en charge. Les membres paient la totalité des frais pour certains services jusqu'à ce que le montant annuel maximal déductible soit atteint.

Hôpital de soins hospitaliers :

C sont les soins que vous recevez lors de votre admission (soins aigus, réadaptation médicale, soins infirmiers spécialisés). À l'exclusion des troubles mentaux et de la toxicomanie.

Hôpital de jour :

Soins que vous recevez sans être admis en hospitalisation ou pour un séjour de moins de 24 heures.

Partage Premium :

Le pourcentage de la prime d'assurance maladie que vous payez chaque mois (déduit de votre salaire ou de votre pension). L'employeur paie le pourcentage restant.

Médecin traitant :

Un médecin qui fournit directement ou coordonne une gamme de services de soins de santé pour un patient.

Spécialiste :

Un médecin qui se spécialise dans un domaine précis de la médecine ou un groupe de patients afin de diagnostiquer, gérer, prévenir ou traiter certains types de symptômes et de pathologies.