Số lượng người đăng ký bảo hiểm y tế hàng năm của thành phố Boston năm 2021

• Nếu bạn không thực hiện bất kỳ thao tác nào trong kỳ đăng ký hàng năm , bạn sẽ được tự động đăng ký vào Mạng lưới AllWays Value mới có hiệu lực từ ngày 1 tháng 7 năm 2021.
• Không có thay đổi nào về thiết kế gói bảo hiểm so với gói AllWays Standard HMO hiện tại.
• Vào tháng Tư, bạn sẽ nhận được thư từ AllWays nếu và chỉ khi Bác sĩ Chăm sóc Sức khỏe Ban đầu (PCP) của bạn không còn được bao gồm như một nhà cung cấp trong mạng lưới của gói bảo hiểm mới. Vào thời điểm đó, chúng tôi khuyên bạn nên xác nhận với các nhà cung cấp và cơ sở y tế khác của bạn để đảm bảo họ nằm trong mạng lưới hoặc tìm kiếm các nhà cung cấp thay thế mà bạn có thể sử dụng.
• Bạn sẽ nhận được thẻ bảo hiểm mới vào tháng Sáu, bất kể bạn có chọn chuyển đổi gói bảo hiểm trong kỳ đăng ký hàng năm hay không.

Nếu bạn không thực hiện bất kỳ hành động nào trong kỳ đăng ký hàng năm, bạn sẽ được tự động đăng ký vào gói bảo hiểm Blue Cross Blue Shield Standard (BCBS) HMO mới ( Network Blue New England ) có hiệu lực từ ngày 1 tháng 7 năm 2021 .

• Vào tháng Tư, bạn sẽ nhận được thư từ BCBS chỉ khi Bác sĩ Chăm sóc Sức khỏe Ban đầu (PCP) của bạn không còn được bao gồm như một nhà cung cấp trong mạng lưới của gói bảo hiểm mới. Vào thời điểm đó, chúng tôi cũng khuyên bạn nên xác nhận với các nhà cung cấp và cơ sở y tế khác của bạn để đảm bảo họ nằm trong mạng lưới hoặc tìm kiếm các nhà cung cấp thay thế mà bạn có thể sử dụng.
• Vào tháng 4, bạn sẽ nhận được thư từ BCBS nếu và chỉ khi thuốc theo toa của bạn không còn được BCBS Standard HMO plan chi trả nữa.
• Bạn sẽ nhận được thẻ bảo hiểm mới vào tháng Sáu, bất kể bạn có chọn chuyển đổi gói bảo hiểm trong kỳ đăng ký hàng năm hay không.
• Ngoài ra, thỏa thuận giữa Thành phố Boston và PEC bao gồm các thay đổi thiết kế kế hoạch có hiệu lực từ ngày 1 tháng 7 năm 2021:
  
  

• Nếu bạn không thực hiện bất kỳ hành động nào trong kỳ đăng ký hàng năm, bạn sẽ tiếp tục thuộc gói BCBS PPO (Blue Care Elect Preferred) .
• Vào tháng Tư, bạn sẽ nhận được thư từ BCBS nếu và chỉ khi các loại thuốc theo toa của bạn không còn được bảo hiểm theo kế hoạch BCBS PPO nữa.
• Bạn sẽ nhận được thẻ bảo hiểm mới vào tháng Sáu, bất kể bạn có chọn chuyển đổi gói bảo hiểm trong kỳ đăng ký hàng năm hay không.
• Ngoài ra, thỏa thuận giữa Thành phố Boston và PEC bao gồm các thay đổi thiết kế kế hoạch có hiệu lực từ ngày 1 tháng 7 năm 2021:

Tôi có nhận được thẻ căn cước mới không?

Vâng, bạn sẽ nhận được thẻ AllWays Health Partners ID mới trước ngày có hiệu lực 1 tháng 7 năm 2021.

Tôi có thể kiểm tra ở đâu để xem loại thuốc tôi đang dùng có yêu cầu phê duyệt trước hay ngoại lệ danh sách thuốc hay không? Tôi có thể xem thuốc của mình thuộc nhóm nào ở đâu?

Bạn có thể truy cập trang web AllWays . Bạn có thể nhập tên thuốc và nhấn tìm kiếm hoặc tìm kiếm theo nhóm thuốc điều trị. Sau đó, bạn sẽ được chuyển đến trang hiển thị trạng thái của thuốc. Tìm hiểu thêm về cách điều hướng trang web .

Những nhà cung cấp nào thuộc mạng lưới Value HMO?

Mạng lưới Value HMO được thiết kế để giúp đảm bảo quyền tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng cao nhất với giá trị lớn nhất cho các thành viên tại Massachusetts. Nhiều tổ chức uy tín hàng đầu khu vực là thành viên của mạng lưới này. Bao gồm:

• Bệnh viện Đa khoa Massachusetts
• Bệnh viện Brigham and Women's
• Trung tâm Y tế Beth Israel Deaconess
• Phòng khám Lahey
• Trung tâm phục hồi chức năng Spaulding
• Bệnh viện Mắt và Tai mũi họng Massachusetts (Mass Eye and Ear)
• Trung tâm Y tế Boston
• Bệnh viện Newton-Wellesley
• Trung tâm Y tế North Shore
• Bệnh viện South Shore, và
• nhiều hơn nữa.

AllWays cũng hợp tác với nhiều tổ chức cung cấp dịch vụ hàng đầu như Atrius Health, bao gồm cả Harvard Vanguard. Bảng danh sách mạng lưới này cung cấp các ví dụ về các nhà cung cấp chính tham gia và không tham gia mạng lưới. Chúng tôi khuyến khích bạn xem nhà cung cấp của bạn có tham gia hay không bằng cách tìm kiếm trong thư mục nhà cung cấp trực tuyến của AllWays . Tìm hiểu thêm về cách điều hướng trang web .

Những nhà cung cấp nào không tham gia mạng lưới Value HMO?

Bệnh viện Nhi Boston, Viện Ung thư Dana-Farber và Trung tâm Y tế Tufts là những ví dụ về các bệnh viện không nằm trong Mạng lưới HMO Giá trị. Thành viên sẽ có thể nhận được sự chăm sóc chuyên khoa tại nhiều bệnh viện hàng đầu. Bao gồm Trung tâm Ung thư Mass General, Bệnh viện Nhi Mass General và Bệnh viện Mắt và Tai Mass Eye and Ear. Vui lòng xem tổng quan mạng lưới của AllWays để biết danh sách các nhà cung cấp mạng lưới tham gia chính.

Có sự thay đổi nào đối với các nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần không?

Mạng lưới các nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần không có thay đổi. Các nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần hiện tại trong mạng lưới AllWays Standard HMO cũng sẽ có mặt trong mạng lưới Value HMO.

Nếu tôi có những lo ngại về việc chuyển đổi hình thức chăm sóc thì sao?

Nếu bất kỳ nhà cung cấp dịch vụ hiện tại nào của bạn không nằm trong mạng lưới Value HMO và bạn lo lắng về nhu cầu chăm sóc sức khỏe của mình, AllWays có đội ngũ chuyên gia được đào tạo đặc biệt sẵn sàng thảo luận về bất kỳ nhu cầu chăm sóc sức khỏe hiện tại hoặc dự kiến nào của bạn hoặc gia đình bạn. Họ có thể giúp chuyển giao các phê duyệt hiện có từ công ty bảo hiểm hiện tại của bạn sang AllWays, các nhà cung cấp dịch vụ của bạn trong mạng lưới và đảm bảo sự chuyển đổi và phối hợp chăm sóc diễn ra suôn sẻ.

Bạn muốn tìm hiểu thêm về phạm vi bảo hiểm của mình? Hãy tải xuống bản tóm tắt quyền lợi và phạm vi bảo hiểm của kế hoạch FY22 AllWays Value HMO .

Tôi có nhận được thẻ căn cước mới không?

Vâng, bạn sẽ nhận được thẻ Blue Cross Blue Shield MA (BCBSMA) mới trước ngày có hiệu lực 1 tháng 7 năm 2021.

Điều gì sẽ xảy ra nếu tôi không nhận được thẻ căn cước của mình vào ngày 1 tháng 7 năm 2021?

Bạn có thể liên hệ với Bộ phận Dịch vụ Thành viên và yêu cầu cấp lại thẻ thành viên. Bộ phận Dịch vụ Thành viên cũng có thể giúp bạn tải xuống thẻ thành viên kỹ thuật số trên cổng thông tin MyBlue.

Vui lòng lưu ý: Nếu bạn không nhận được thẻ nhận dạng vì địa chỉ của bạn không chính xác, bạn cần cập nhật địa chỉ của mình trực tiếp với Thành phố. Bạn không thể cập nhật địa chỉ của mình thông qua Dịch vụ Thành viên BCBSMA.

Tôi có cần một thẻ nhận dạng riêng để lấy thuốc theo toa không?

Không, bạn vẫn có thể sử dụng thẻ BCBSMA của mình để mua thuốc theo toa tại hiệu thuốc.

Người phụ thuộc của tôi đã được chấp thuận tiếp tục tham gia gói bảo hiểm HMO sau khi tròn 26 tuổi do bị khuyết tật. Họ có còn đủ điều kiện tham gia gói Blue Cross Standard HMO không?

Vâng, tất cả những người phụ thuộc khuyết tật được Harvard Pilgrim Healthcare (HPHC) chấp thuận sẽ được chấp thuận đủ điều kiện tham gia gói bảo hiểm BCBSMA Standard HMO trong sáu tháng đầu tiên của thời gian bảo hiểm.

Bạn cần phải yêu cầu gia hạn bảo hiểm cho người phụ thuộc khuyết tật của mình để tiếp tục được bảo hiểm sau ngày 1 tháng 1 năm 2022. Bạn sẽ nhận được thư từ BCBSMA vào tháng 7 thông báo về sự chấp thuận sáu tháng. Cùng với bức thư, bạn sẽ nhận được một mẫu đơn để yêu cầu gia hạn bảo hiểm cho người phụ thuộc của mình. Bạn cũng sẽ nhận được thư nhắc nhở vào tháng 12 năm 2021 cho biết bạn cần yêu cầu gia hạn bảo hiểm cho người phụ thuộc khuyết tật của mình.

Những người phụ thuộc sống bên ngoài vùng New England vẫn được bảo hiểm chứ?

Quyền lợi bảo hiểm sẽ tiếp tục được dành cho những người phụ thuộc cư trú bên ngoài New England do là sinh viên. Bất kỳ người phụ thuộc nào ở ngoài khu vực đã đăng ký tích cực với Harvard Pilgrim trước ngày 1 tháng 6 sẽ được bảo lưu quyền lợi và tự động chuyển sang BCBSMA HMO, bao gồm cả những người không còn là sinh viên nữa. Sau ngày 1 tháng 7, nếu bạn gọi cho Dịch vụ Thành viên BCBS để đăng ký mới người phụ thuộc ở ngoài khu vực, họ phải là sinh viên toàn thời gian hoặc bán thời gian.

How can I find out if my doctor or provider participates with BCBSMA?

Before you get your ID card, you can see if your doctor or provider participates in the HMO Blue New England network by visiting the Blue Cross website and following the steps outlined below:

1. Select the HMO Blue New England network in the first search bar on the upper left side of the page. 

2. Next, on the upper right-hand side, enter the city or town your provider is located in. 

3. Then, you can enter the type of provider or your provider's name in the search box as pictured below. Start with the first initial and last name of your provider. As a reminder, some providers can be found by searching for their practice name. 

Once you receive your ID Card, you can register for an account on the MyBlue portal.  The plan network on the Find a doctor site will prepopulate if you are logged in through the MyBlue portal.  You will receive information on how to register.

What do I do if my provider is not in the BCBSMA HMO Network?

 We understand that it is difficult to leave doctors you've had long-term relationships with. To make this transition easier and minimize interruptions to treatment programs underway, you can request a temporary transition of care. If approved, the treatment program will be for a specific period to give you and your covered family members enough time to transition to a health care provider in the network. 

You can request a temporary transition of care by completing the form located online. Select the section that says Health Plans Miscellaneous and choose the second to last form listed titled Transition of Care for New Members.  

Do I need to select a Primary Care Physician (PCP) on this plan?

Yes, this plan requires you to select a Primary Care Physician.

Can I select an OBGYN as my PCP on this plan?

Unfortunately, the HMO plan does not allow you to select an OBGYN as a PCP. You can visit the Blue Cross website to find a PCP that is accepting new patients in your area.

What happens if my Primary Care Physician doesn't participate as a PCP with BCBSMA?

You will need to select another Primary Care Physician to list with BCBSMA. 

In most cases, the PCP you had listed with your previous insurance is a Physician's Assistant or Nurse Practioner that works under a Primary Care Physician. We recommend that you reach out to your provider's office and ask them who you should list as your Primary Care Physician with BCBSMA.

Tôi đã được giới thiệu đến một bác sĩ chuyên khoa theo bảo hiểm HPHC HMO. Vậy thì việc giới thiệu đó sẽ được xử lý như thế nào với bảo hiểm BCBSMA HMO?

Thành phố Boston đang chuyển tất cả các đơn chuyển tuyến chưa hoàn tất trong 90 ngày cuối cùng của gói bảo hiểm Harvard Pilgrim sang BCBSMA. Bất kỳ đơn chuyển tuyến nào vẫn đang hoạt động trong 90 ngày cuối cùng (tháng 4 năm 2021 - tháng 6 năm 2021) của gói bảo hiểm sẽ được chuyển sang BCBSMA.

Tôi đã được phê duyệt một dịch vụ trên HPHC HMO của tôi, vậy việc phê duyệt đó sẽ ra sao trên BCBSMA HMO?

Thành phố Boston đang chuyển tất cả các mã số phê duyệt mở trong 90 ngày cuối (tháng 4 năm 2021 - tháng 6 năm 2021) của gói bảo hiểm Harvard Pilgrim sang BCBSMA. Bất kỳ mã số phê duyệt nào vẫn còn hiệu lực trong 90 ngày cuối của gói bảo hiểm sẽ được chuyển sang BCBSMA.

Tôi đã đăng ký tham gia Chương trình Quản lý Trường hợp với Harvard Pilgrim. Tôi có cần liên hệ với BCBSMA để đăng ký tham gia Chương trình Quản lý Trường hợp của họ không?

Không, HPHC sẽ gửi một tập tin chứa thông tin tất cả các thành viên hiện đang tham gia Quản lý Trường hợp đến BCBSMA. Bất kỳ ai hiện đang tham gia sẽ được tự động đăng ký vào chương trình Quản lý Trường hợp của BCBSMA.

Tôi có thể kiểm tra ở đâu để xem liệu loại thuốc tôi đang dùng có yêu cầu phê duyệt trước hay ngoại lệ danh sách thuốc hay không?

Bạn có thể truy cập trang web của Blue Cross . Trên trang đầu tiên, bạn có thể nhập tên thuốc và nhấn tìm kiếm. Sau đó, bạn sẽ được chuyển đến một trang hiển thị trạng thái của loại thuốc đó. Tính năng này dành cho tất cả các thành viên mới kể từ hôm nay.

Giá thuốc của tôi có thay đổi không?

Có thể loại thuốc bạn đang dùng sẽ thay đổi nhóm thuốc, và giá thuốc của bạn sẽ thay đổi theo. Nếu loại thuốc thay đổi nhóm thuốc, Blue Cross sẽ gửi thư cho bạn vào tháng Tư để thông báo về sự thay đổi nhóm thuốc và giá thuốc.

Tôi có thể xem loại thuốc của mình thuộc nhóm nào ở đâu?

Bạn có thể xem Danh sách Thuốc Ưu tiên Quốc gia năm 2021 của Express Scripts để biết loại thuốc của bạn thuộc nhóm nào.

Điều gì sẽ xảy ra nếu tôi đang dùng một loại thuốc không được bảo hiểm chi trả?

Blue Cross sẽ gửi cho bạn một lá thư vào tháng Tư nếu bạn đang dùng loại thuốc không được bảo hiểm. Lá thư sẽ nêu chi tiết các bước bạn cần thực hiện để yêu cầu ngoại lệ danh mục thuốc thông qua bác sĩ của bạn khi kế hoạch có hiệu lực vào ngày 1 tháng 7 năm 2021.

Vui lòng lưu ý rằng các trường hợp ngoại lệ về danh sách thuốc được phê duyệt không phải lúc nào cũng được chấp thuận.

Điều gì sẽ xảy ra nếu tôi đang dùng loại thuốc cần có sự chấp thuận trước?

Danh mục thuốc mới của BCBS Standard HMO không yêu cầu phê duyệt trước.

Điều gì sẽ xảy ra nếu tôi đang dùng thuốc theo liệu trình điều trị từng bước?

Danh mục thuốc của gói bảo hiểm BCBS Standard HMO mới không có chương trình điều trị theo bước.

Tôi có thể lấy thuốc theo toa qua đường bưu điện ở đâu?

Bạn có thể nhận thuốc theo toa qua đường bưu điện thông qua hiệu thuốc Express Scripts kể từ ngày 1 tháng 7 năm 2021.

Các đơn thuốc hiện tại của tôi (được gửi qua đường bưu điện) có được chuyển sang Express Scripts không?

Thành phố đã ủy quyền cho HPHC gửi danh sách tất cả các đơn thuốc và đơn thuốc kê lại qua đường bưu điện đang được xử lý từ Optum. Những đơn thuốc đó sẽ được chuyển sang Express Scripts. Đơn thuốc qua đường bưu điện của bạn sẽ không được phát hành cho đến khi bạn tạo tài khoản và cung cấp thông tin thanh toán.

Bạn có thể tải xuống bản tóm tắt quyền lợi và phạm vi bảo hiểm của BCBS HMO năm tài chính 2022 (FY22) để tìm hiểu thêm về phạm vi bảo hiểm của mình.