Beneficios disponibles para los jubilados de la ciudad

Los jubilados pagan el mismo porcentaje de las primas de seguros de salud y de vida que los empleados activos. Las primas se retienen de su cheque mensual de jubilación o pensión, y las cobramos con un mes de antelación. Por ejemplo, los descuentos de junio pagan la cobertura de julio.

La cobertura del seguro de salud para jubilados sigue las mismas reglas que la cobertura para empleados activos. Los jubilados pueden inscribirse por primera vez o cambiar de plan durante el período de inscripción anual cada primavera para una cobertura que comienza el 1 de julio. Los jubilados también pueden inscribirse en cualquier momento del año debido a la pérdida de cobertura.

Los jubilados pueden agregar o eliminar dependientes debido a un evento vital cualificante, incluyendo:

• un matrimonio o un nacimiento
• que un cónyuge o dependiente pierda su cobertura, o
• un cónyuge o dependiente que obtiene cobertura en otro lugar. Debe eliminarlos de su plan dentro de los 30 días posteriores a la obtención de la nueva cobertura.

Puede actualizar su dirección completando el formulario de cambio de domicilio y presentándolo en la oficina de beneficios de salud en un plazo de 30 días a partir de su mudanza.

Si se muda fuera del área de servicio de su plan, esto se considera un evento calificado y puede inscribirse en un plan diferente dentro de los 30 días. Si tiene preguntas sobre las áreas de servicio del plan, llame a Beneficios de Salud al 617-635-4570.

Tras el fallecimiento de un jubilado, su cónyuge sobreviviente puede continuar con la cobertura al mismo costo que cuando el jubilado estaba vivo. Tenga también en cuenta lo siguiente:

• Elegir la Opción A, B o C para su asignación de pensión no afecta a la elegibilidad de su cónyuge sobreviviente para la continuación del seguro de salud. Sin embargo, si elige la Opción A o B, su cónyuge deberá pagar primas a la Ciudad.
• Si usted elige la Opción C para su asignación de pensión, haremos deducciones mensuales del cheque de pensión de su cónyuge sobreviviente.
• Los cónyuges sobrevivientes ya no son elegibles para el seguro de salud si vuelven a casarse.

A partir del 1 de julio de 2011, la ley de Massachusetts obligaba a todas las ciudades y pueblos a exigir a los jubilados de 65 años o más que solicitaran las Partes A y B de Medicare. Si cumplían los requisitos, estos jubilados también debían cambiar a un plan de Medicare para continuar con su cobertura de seguro médico.

Esto incluye:

• jubilados
• los cónyuges de los jubilados
• Hijos dependientes elegibles para Medicare (si tienen alguna discapacidad), y
• cónyuges sobrevivientes.

Si usted tiene derecho a recibir la Parte A de Medicare de forma gratuita, debe inscribirse tanto en la Parte A como en la Parte B de Medicare.

Podría ser elegible para la Parte A de Medicare de forma gratuita si:

• usted trabajó lo suficiente para acumular 40 créditos en la Seguridad Social
• usted tiene un cónyuge actual, un cónyuge anterior o un cónyuge fallecido que aportó 40 créditos al Seguro Social.
• usted pagó el impuesto de Medicare (los empleados contratados después del 1 de julio de 1986 han pagado el impuesto de Medicare), o
• usted tiene servicio militar que cuenta para la elegibilidad.

Esta lista no es exhaustiva. Incluso si cree que no tiene derecho a Medicare, debe seguir el proceso de solicitud a través de la Administración del Seguro Social.

Cada año en julio, la ciudad reembolsa el 50 por ciento del monto que pagó por su prima de la Parte B de Medicare. El reembolso se realiza en su cheque de jubilación de julio por el año calendario anterior.

• Por ejemplo, el reembolso emitido en julio de 2016 corresponde a las primas pagadas desde enero hasta diciembre de 2015.
• La ciudad le reembolsará automáticamente el importe basándose en la prima mensual estándar.
• Si usted pagó más de la prima estándar, debe presentar la prueba de su pago adicional a más tardar el 30 de abril de cada año. La prueba de pago puede ser el formulario 1099 de la Administración del Seguro Social o una carta con membrete de la Administración del Seguro Social que indique cuánto pagó.

> Lea más información sobre el reembolso de la Parte B de Medicare

> Descargue el formulario de solicitud de reembolso de IRMAA para la Parte B de Medicare

Si no es elegible para Medicare (la Parte A no es gratuita), debe presentar una prueba. Necesitamos una copia de una carta con membrete de la Administración del Seguro Social que indique que no es elegible para la Parte A de Medicare de forma gratuita. Puede permanecer inscrito en un plan que no sea de Medicare.

Exención familiar

Si usted cubre a dos o más miembros de su familia (cónyuge y dependientes) que no son elegibles para Medicare, puede continuar la cobertura en su plan familiar que no es de Medicare.

'Uno por encima, uno por debajo'

Si usted se jubila y no tiene derecho a Medicare, pero su cónyuge sí lo tiene:

• su cónyuge debe inscribirse en un plan de Medicare, y
• debe inscribirse en un plan de cobertura individual que no sea de Medicare.

Si usted se jubila y tiene derecho a Medicare, pero su cónyuge no tiene derecho:

• debe inscribirse en un plan de Medicare, y
• su cónyuge debe inscribirse en un plan de cobertura individual que no sea de Medicare.

Imágenes avanzadas:

Procedimientos de imagen diagnóstica, incluyendo resonancia magnética (RM), tomografía computarizada (TC) y procedimientos de imagenología nuclear, tales como la tomografía por emisión de positrones (TEP).

Matrícula anual:

El período anual en que los empleados/jubilados pueden inscribirse en planes de seguro médico y cambiar de cobertura sin que se requiera un evento vital calificable.

Copago:

Una cantidad fija que usted paga por cada servicio de atención médica cubierto, además de su prima y cualquier deducible.

Deducible:

Un importe fijo que un empleado paga por ciertos servicios antes de que la aseguradora comience a pagarlos. Los miembros pagan la totalidad de ciertos servicios hasta alcanzar el importe máximo anual deducible.

Hospitalización:

Cuidado que recibe al ser ingresado (cuidados agudos, rehabilitación médica, cuidados de enfermería especializados). No incluye salud mental ni trastornos por consumo de sustancias.

Hospital de pacientes ambulatorios:

Atención que recibe sin ser ingresado o por una estancia inferior a 24 horas.

Acción Premium:

El porcentaje de la prima que usted paga por el seguro de salud cada mes (de su salario o pensión). El empleador paga el porcentaje restante.

Médico de atención primaria (PCP):

Un médico que proporciona o coordina directamente una gama de servicios de atención médica para un paciente.

Especialista:

Un médico que se especializa en un área específica de la medicina o en un grupo de pacientes para diagnosticar, tratar, prevenir o controlar ciertos tipos de síntomas y afecciones.